Ética, tecnología y clínica / Ethics, technology and clinics

Con la aparición y desarrollo de la revolución científico-técnica en la medicina, se asiste a un severo deterioro de la relación médico-paciente, a un abandono creciente del interrogatorio, del examen físico y del conocimiento clínico, así como una utilización y dependencia irracional y excesiva de los análisis complementarios por parte de un gran número de médicos, que configuran un verdadero fetichismo de la tecnología. Todo ello tiene muy importantes y sensibles implicaciones éticas en la práctica médica. En el presente trabajo se analizan, sucintamente, algunas razones de este fenómeno; se abordan las relaciones entre la clínica y la tecnología, se enfatiza la importancia del conocimiento clínico como componente esencial del diagnóstico y guía imprescindible para la indicación de los exámenes complementarios, a la vez que se destaca el gran valor de los análisis de laboratorio, los cambios que se han producido en el proceso del razonamiento clínico y la definitiva complementariedad de la clínica y el laboratorio como los dos componentes principales del método clínico.

With the emergence and development of the scientific-technical revolution in medicine, one witnesses severe deterioration of the physician-patient relationship, increasing neglect of questioning, physical exam and clinical knowledge as well as irrational and excessive use of & dependence on supplementary tests by a high number of phusicians,all of which shapes a real fetishism of technology. The above-mentioned has very important and sensitive ethical implications in medical practice. The present paper concisely analyzed some reasons for this phenomenon; addressed the relations between clinics and technology and it emphasized the importance of the clinical knowledge as an essential component of diagnosis and indispensable guide to prescribe supplementary tests. At the same time, the article outlined the great value of lab tests, the changes that have occured in the process of clinical reasoning and how clinics and the lab complement each other as the two main components of the clinical method.

Diferencias en la calidad de la anamnesis en alumnos de tercer y sexto años de medicina / Differences in the quality of medical history taking in third- and sixth-year medical students

Es de esperar que exista una línea de desarrollo ascendente de las habilidades para interrogar y la calidad de la anamnesis recogida por los alumnos al avanzar en la carrera de Medicina. Con el objetivo de comparar la calidad de la anamnesis reciente, recogida por alumnos de tercer y sexo años, 19 pacientes fueron interrogados por igual número de alumnos de cada año de forma secuencial. Las anamnesis recientes recogidas fueron comparadas tomando en cuenta criterios cualitativos y cuantitativos. En sentido general las anamnesis recogidas por los internos fueron de mejor calidad, fundamentalmente porque recogieron más información primaria y establecieron mejor el cronopatograma de los datos clínicos, excepto en 4 casos en que las de los alumnos de tercer año fueron ligeramente superiores. En el resto de las 15 anamnesis revisadas, la calidad de las pertenecientes a los internos fue marcadamente superior en 7 y en la fundamental en una, en las 7 restantes la superioridad fue ligera. Se insiste en la necesidad de dar continuidad a la enseñanza y evaluación de las habilidades para entrevistar en cada estancia del área clínica y en buscar los métodos más eficaces para lograrlo

Deficiencias en la entrevista médica: un aspecto del método clínico / Shortcomings in medical interview: a feature of clinical method

Se utilizó una lista de 44 deficiencias para evaluar, bajo observación directa, las entrevistas médicas que 48 internos realizaron a 96 pacientes hospitalizados. Las deficiencias estaban referidas al contenido de la HEA, los tipos de preguntas y aspectos generales y se clasificaron en mayores, importantes y menores. Se presentaron 783 deficiencias, para una media de 8,1 por entrevista; 29,6 porciento correspondieron a la HEA, 20 porciento a los tipos de preguntas y 50,4 porciento a los aspectos generales. El 27 porciento fueron mayores, 46,4 porciento importantes y 26,6 porciento menores. Se evidenció que existe la tendencia a obtener la información por preguntas breves y cerradas, que inducen respuestas y dar inicio por los antecedentes patológicos personales, así como serias dificultades en las habilidades del interrogatorio. Algunas deficiencias no debieran presentarse o ser tan frecuentes en el último año de estudios. Más de la tercera parte de los internos no fueron supervisados nunca a la hora de hacer una historia clínica. Se concluyó que existe necesidad de incrementar la observación directa de los alumnos al hacer historias clínicas como medida fundamental para mejorar sus habilidades clínica

El comentario medico en las evoluciones de las historias clinicas: analisis critico / Medical commentaries in the evolution of medical records: a critical analysis

Se analizaron los comentarios medicos en 50 historias clinicas seleccionadas aleatoriamente de pacientes fallecidos por bronconeumonia en el Hospital Militar Central "Carlos J. Finlay" durante el primer semestre de 1994 para investigar cuantitativamente y cualitativamente los comentarios realizados en un grupo de historias clinicas. El 15,4 por ciento considero sin valor; el 32,9 por ciento de poco valor; el 21,3 por ciento aceptable; el 7,4 por ciento justificativo; el 18,2 por ciento valioso y el 4,8 por ciento de rediscusion. Se hallo una diferencia significativa (p=0,00024) entre los sin valor, de poco valor y aceptables en relacion con los valiosos y de rediscusion. Se analizan las posibles causas que pudieron influir en la pobreza general de los comentarios medicos evolutivos y se considera que intervienen la poca atencion, jerarquizacion y exigencia por parte de los jefes de grupos basicos de trabajo, especialistas y residentes de anos superiores

Feocromocitoma: presentación de un caso / Pheochromocytoma: presentation of a case

Se presenta el caso de una paciente con feocromocitoma de la glándula suprarrenal izquierda con las manifestaciones clínicas características. Se hace una breve revisión de la literatura, se señalan fundamentalmente algunos aspectos clínicos y métodos actuales de diagnósticos

Prolapso mucoso gástrico en el duodeno / Gastric mucous prolapse in the duodenum

Se investigaron 160 pacientes para el estudio del prolapso mucoso gástrico en el duodeno, divididos en 3 grupos: Uno de adolescentes asintomáticos; otro de enfermos hospitalizados con afecciones extradigestivas y sin síntomas gastroduodenales de al menos 1 año de evolución y el tercero, con síntomas digestivos altos de 1 a 12 años de evolución. A todos se les realizaron radiografías de estómago y duodeno y al grupo III, encuesta clínica especial, esofagogastroduodenoscopia y biopsia múltiple de duodeno, antro y cuerpo gástrico. La frecuencia hallada de prolapso fue del 4, 16 y 40 %, respectivamente, con significativa (p < 0,05), la duodenitis crónica y la gastritis crónica se asociaron mostró la misma sensibilidad en el diagnóstico que la radiografía. De manera significativa (p < 0,05), la duodenitis crónica y la gastritis crónica se asociaron al prolapso con el 83,3 y 77,8 %, respectivamente, de frecuencia. Se discuten algunos aspectos de esta asociación en relación con un posible significado clínico del prolapso

Cáncer del pulmón y reacción leucemoide / Lung cancer and leukemoid reaction

Se presenta el caso de un paciente con cáncer del pulmón, variedad anaplásico, asociado con reacción leucemoide de tipo eosinofílico. Se realiza una breve revisión del tema